Programma didattico

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Programma Didattico

OBIETTIVI
Acquisire concetti di medicina riabilitativa delle principali patologie neurologiche

Unità Didattica 1
Plasticità del sistema nervoso e recupero funzionale

o   La plasticità del cervello normale

• Apprendimento e memoria
• Plasticità e apprendimento
• Abitudine

• Sensibilizzazione
• Riflessi condizionati
• Apprendimento dichiarativo
• Apprendimento procedurale
• Processi di memoria
  • Basi neurofisiologiche dell'apprendimento
• Potenziamento a lungo termine
• Cervelletto e apprendimento motorio
• Ruolo dell'ambiente nell'indurre plasticità
  • Plasticità indotta dalla lesione e recupero funzionale

• • • La natura del recupero
    • I determinanti della disabilità
    • Fattori che influenzano il recupero funzionale
    • Recupero adattativo e mal adattativo
    • I tempi del recupero
    • Differenza tra recupero nel SN centrale e periferico
    • Meccanismi del recupero

• Diaschisi e concetto di gerarchia funzionale del SNC
• Risoluzione dello shock e dell'edema
• Rappresentazione bilaterale della funzione
• Smascheramento delle sinapsi silenti
• Rinforzo di vie esistenti
• Creazione di nuove connessioni
• Diminuzione delle inibizioni
• Sprouting sinaptico

Unità didattica 2
Organizzazione sensitivo-motoria

o   Controllo motorio e organizzazione posturale

o   Progettazione ed esecuzione del movimento

o   Neurofisiologia del cammino

• • • • Central pattern generator (CpG)

Unità didattica 3
Sindrome del i motoneurone

o   Danno e conseguenze della sindrome piramidale

• Spasticità
• Ipostenia
  • Recupero della Sindrome del I motoneurone
• Recupero del movimento
• Spasticità e dolore
• Spasticità e spine irritative
• Conseguenze della spasticità
• Spasticità nelle Gravi Cerebrolesioni Acquisite

Unità didattica 4
Trattamento della spasticità

• • Fisioterapia
  • Farmaci per via orale
  • Farmaci per infiltrazione locale
    • Tossina botulinica
    • Fenolo e alcolizzazione
  • Farmaci intratecali
  • Chirurgia funzionale

Unità didattica 5
Introduzione alla riabilitazione della persona con ictus

o   Le dimensioni del problema

o   Prognosi funzionale dopo ictus

o   Gli obiettivi generali della riabilitazione dell'ictus

o   Lavoro in team e recupero

o   Ruolo e efficacia della stroke unit

Unità didattica 6
Gli obiettivi generali della riabilitazione dell'ictus

o   Conseguenze dell'ictus

o   Riabilitazione in fase acuta

§  Complicanze

§  Fattori prognostici

§  Intervento sulle complicanze

§  Fattori che condizionano le complicanze

• Scarsa mobilità
• Errata mobilità
• Inadeguata gestione delle funzioni sfinteriche

§  Spalla dolorosa

• Fisiopatologia
• Prevenzione
• Intervento farmacologico
• Principi di trattamento riabilitativo

§  Disfagia

• Fisiopatologia
• Strategie di compenso
• Strategie di intervento
  • Riabilitazione in fase post-acuta

§  I disturbi della comunicazione

• Disartria
• Afasia

§  Eminegligenza spaziale

• Elementi diagnostici
• Trattamento riabilitativo

§  Disturbi propriocettivi

§  Disturbi della visione

Unità didattica 7
L'applicazione dei trattamenti riabilitativi

o   Caratteristiche generali degli interventi riabilitativi

o   Ruolo dell'assistenza a fini riabilitativi

§  Precocità dell'intervento

§  Intensività

§  Tipologia

§  Continuità

o    Recenti evidenze sull'approccio riabilitativo

§  L'uso di una parte del corpo ne aumenta la funzione

§  L'emisfero ipsilaterale può contribuire al controllo motorio

§  La stimolazione sensoriale aumenta la plasticità

§  La riduzione dell'inibizione aumenta la plasticità

§  Farmaci possono aumentare la plasticità

§  La stimolazione elettrica transcranica può aumentare la plasticità

§  La spasticità può essere ridotta

§  L'attività corticale può essere interpretata

§  Il tessuto perduto può essere rimpiazzato

o   Teleriabilitazione

o   Le tecniche più comuni di riabilitazione neurologica

§  Rood

§  Bobath

§  Brunnstrom

§  Kabat, Knott and Voss (PNF)

§  Perfetti

§  Task Oriented Therapy

• Carr and Sheperd
• Gordon
• Horak
• Affolter
  • Il setting assistenziale:chi, dove, quando

§  La rete riabilitativa

Unità didattica 8
Misura, valutazione e outcome della persona con ictus

• • Necessità di strumenti standardizzati
  • Scale di valutazione
    • definizione
    • caratteristiche
    • validità
    • Riproducibilità vs. validità
  • Utilizzo scale valutazione in Europa
  • ICIDH 1980
  • Componenti ICF
  • Scale di menomazione
    • Motricity Index
    • Trunk Control Test
    • Mini Mental State Examination
    • Ashworth scale
    • Nine Hole Peg Test
    • Functional Ambulation Classification
  • Scale di limitazione attività
    • Indice di Barthel
    • FIM
    • Scala di Rankin Modificata
    • Walking Handicap Scale
      (Scala di Perry e Garrett)
    • Altri indicatori
  • Outcome in Riabilitazione

Unità didattica 9
La riabilitazione della persona con sclerosi multipla

o   Lesioni della sostanza bianca

o   Caratteristiche della SM

§  relapsing remitting (25%),

§  benigna (20%),

§  Primariamente progressiva (15%),

§  Secondariamente progressiva (40%).

o  Sintomi nella Sclerosi Multipla

§  Disfunzione Cognitiva e disturbi dell'umore;

§  Ridotta Motilità, debolezza, spasticità e atassia;

§  Fatica, intolleranza al calore;

§  Dolere e disturbi sensitivi;

§  Disfunzioni vescicali, intestinali e sessuali;

§  Disturbi Visivi

§  Disartria, disfagia, vertigine, disfunzione respiratoria;

o   Valutazione Sclerosi Multipla

§  Scala funzionale di Kurtzke

§  Edss

o  Approccio riabilitativo

§  Classificazione pazienti

§  Riabilitazione gruppo A

§  Riabilitazione gruppo B

§  Riabilitazione gruppo C

Unità didattica 10
La riabilitazione della persona con malattie degenerative progressive: l'esempio della sclerosi laterale amiotrofica

o   Elementi di Fisiopatologia

o   Quantificazione del problema

o   L'evoluzione naturale della malattia

o   L'intervento riabilitativo in base alla gravità

o   Elementi di trattamento farmacologico

Prerequisiti

·    Acquisizione di elementi di Neurofisiologia

·    Acquisizione di elementi di Anatomia del Sistema Nervoso

Testi Consigliati:

o   SPREAD 2005 - disponibile gratis al sito www.spread.it (cap 14)

o   Braddom L. - Medicina Fisica e Riabilitazione - Delfino Editore (2005)

o   BASAGLIA N.  - Trattato di Medicina Riabilitativa, Medicina Fisica e Riabilitazione  - Idelson - Gnocchi (1999)

Testi e letture integrative:

• Linee guida Ictus ASL2 regione dell'Umbria - disponibile gratis al sito www.ausl2.umbria.it

Siti Internet Utili da Consultare

• www.spread.it
• www.ausl2.umbria.it

Strumenti necessari per la didattica

o   Proiettore diapositive computer

Modalità DI Verifica del Profitto

o   Esame Orale